скачать в формате MS Word


1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ___________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность _____________________________________________________

________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания _________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

________________________________________________________________

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации_____________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)_____________ _______________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж ___________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника __________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии ___________________________ _______________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии ______________________________

(уровень квалификации по должности (указывается должность педагогического работника) соответствует (не соответствует) требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории

11. Количественный состав аттестационной комиссии __________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против ______

13. Примечания ___________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

__________________________________________________________________

Установлена _______________ квалификационная категория сроком на 5 лет __________________________________________________________________

(дата и номер приказа министерства образования и науки Красноярского края)

Руководитель образовательного учреждения _____________(_____________)

подпись расшифровка подписи

М.П.

С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен) (согласна, не согласна))______________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

С аттестационным листом ознакомлен (а)_______________________________

(подпись педагогического работника, дата)